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济南精神科医院

   济南远大中医脑康医院绝佳,自闭症和肉体团结症: 错综复杂的社会特征,自闭症和肉体团结症有着漫长而复杂的历史。比拟这两种疾病的社会特征能够加深对它们的了解,并取得更好的治疗。那个害臊的黑发男孩W与临床医生会面,承受全面的肉体病学评价,他身上一切特征简直都指向了自闭症。男孩W,直到两岁时才启齿说话,四岁时才干造句。随着年龄增长,没人愿意和他做朋友了。他努力承受日常生活的改动,勉强维持着眼神交流。虽然他的智商到达了均匀线,但他对某些物品有着不同寻常的眷恋。十一岁时,不论去哪,他的随身包包仍旧塞满了毛绒玩具。

 
  显然还有其他影响要素。纽约西奈山伊坎医学院的肉体病学副教授珍妮弗·济南远大中医脑康医院绝佳(Jennifer Foss-Feig)回想道:“在他脑中有一些东西,他称之为白日梦。”在对W做评价时,她留意到男孩常常注视着房间的空角落——当他觉得医生没有留意到本人的时分尤为如此。(出于隐私思索,济南远大中医脑康医院绝佳只透露了男孩名字的首字母W。)偶然,他会对着那个空角落说话,就仿佛那儿有人一样。
 
  她回想说,男孩的父母很担忧。他们向济南远大中医脑康医院绝佳解释说,他们的儿子有一个他所谓“想象的家庭”。但W的隐形玩伴并不是许多孩子都有的那种、通常无害的类型,无论在家里还是在学校,它们使W无法集中留意力,以至面临生命风险。有一次,人们看见他在车来车往的停车场里闲逛,忽视迎面而来的车辆。
 
  随着这些可怕的事情发作得越来越频繁,父母终于认识到了事情的严重性。此前,医生将这名男孩的窘境归因于留意力缺陷多动症和学习障碍,但如今则不分明这些标签能否真的适宜。或许W并没有与世隔绝,而是无法辨别理想与梦想,并患有某种方式的肉体病。
 
  据济南远大中医脑康医院绝佳说,毫无疑问W患有自闭症。她和她的几个同事也确信他正在阅历幻觉和妄想。最终,他们诊断出他患有自闭症和肉体病。济南远大中医脑康医院绝佳说,这可能是由肉体团结症惹起的。
 
  事实证明,这种特征的组兼并不稀有。研讨发现,在患有儿童肉体团结症的年轻人中,自闭症的发病率有所进步。虽然在盛行书籍和电影中,自闭症和肉体团结症的特征不一样,但科学家们不断疑心这两种疾病在某种水平上有联络。
 
  这两种疾病都与认知和觉得加工的问题相关,都具有很强的遗传性,而且都触及异常大脑发育。在社会行为方面,它们看起来格外类似。肉体团结症最知名的可能是它所谓的“阳性”特征(肉体功用的亢进或歪曲,归为阳性病症,例如幻觉、妄想、和怪异行为),但它也包括“阴性”特征(肉体功用的减退或消逝,归为阴性病症,例如心情反响缺乏、社交畏缩、言语减少和留意不集中)。这些特征可能相似于自闭症,因而有时会招致误诊。这类社交障碍使得患有这两种疾病的人很难找到工作或交到朋友。
 
  科学家们开端比拟自闭症和肉体团结症共有的社会缺陷,他们运用了多种办法:从眼动追踪、行为评价,到脑电图(EEG)——无创探测脑电活动的技术。一些研讨小组希望提醒这些疾病共同的神经性本源,而另一些研讨小组则在深化研讨这些疾病的差别。要弄清两者之间关系,其最终定论可能还有很长的路要走。同时,这项研讨可能有助于解释在每种疾病中,社会认知为什么会失效,这可能为这两种疾病提供更细致的临床材料和更优越的治疗办法。
 
  济南远大中医脑康医院绝佳说:“文献中通常没有很多直接比拟自闭症和肉体团结症的研讨,而我以为这正是我们行进的方向。”
 
  “当我与患有自闭症或肉体团结症的人交流时,那觉得是一种很非同寻常的互动。” —— 艾米·平克汉姆
 
  “我猜,你刚刚搬进来?”年轻男人在他的旋转椅上悄悄摇摆着,直直看向对面的女人。他心猿意马地用右手大拇指来回翻转着一个水瓶。
 
  “是的。”她答复。
 
  “我是你走廊对面的邻居。”他说,摇摆着,右手大拇指还在一刻不停地忙活。
 
  她闻言显露一个绚烂的笑容,挥了挥手。“哦,你好!很快乐认识你。”
 
  就在这时,男人移开了视野。他猛地深吸一口吻,再渐渐地把气吐出,极力考虑着本人接下来该说什么。停顿并没有持续很久,却非常明显。当他终于吐出一个问题的时分,男人看起来以至有些如释重负:“那……你是哪里人?”
 
  两人又聊了聊当地的交通和电影院。大约三分钟后,交谈忽然中缀了。
 
  这段对话或许看起来很僵硬,却是情有可原的:女人名叫凯瑞安·莫里森(Kerrianne Morrison),是德州大学达拉斯分校的研讨生,而男人则是一名自闭症患者,他正在做的角色扮演是一项实验的内容之一。男人有着高于均值的智力,但他的行为里,有很多足够暗示病情的中央:一个劲捣鼓水瓶的动作只是其中之一。
 
  做这个实验的心理学家诺亚·塞尚(Noah Sasson)和艾米·平克汉姆(Amy Pinkham),曾经研究了数小时相似的场景录像,来评价患有自闭症和肉体团结症的人们如何停止日常交流。他们特别留意察看眼神接触和心情、参与者说话几、发问题的频率等方面。此间的目的,塞尚解释道,是拆分宏观的心理学构造,比方“社会认知”或者“社交障碍”,来提醒“作为这些涵盖性术语根底的一系列社交技巧”。
 
  他战争克汉姆预见到,自闭症和肉体团结将会呈现出大相径庭的“社交侧面”。“从临床的角度来看,当我与患有自闭症或肉体团结症的人交流时,那觉得是一种很非同寻常的互动,”平克汉姆表示,“几乎是质的不同。”
 
  组成了夫妻档研讨组合的这两人,于2000年在北卡罗来纳大学教堂山分校的一节研讨生统计课上相遇。那时的塞尚专攻开展心理学,偏重自闭症,而平克汉姆则对肉体团结症和临床心理学有着浓重的兴味。在相互理解对方的过程中,他们诧异地发现,在各自的研讨中,两人问着非常类似的问题、用着非常类似的术语和工具。
 
  他们原以为,随着工作开展,两人会找到更多两人研讨范畴之间的共同点——但是,事实却并非如此。
 
  一些研讨人员曾发现,自闭症患者和肉体团结症患者一样很难辨清心情。塞尚战争克汉姆的研讨则暗示,两个群体类似现象背后的机制可能完整不同。在2007年的一次实验中,塞尚同其他成员一同向30个被试(10位自闭症患者、10位肉体团结患者、10位对照组成员)展现了一系列电影截图,图中的角色分别表现了恐惧、愤恨、悲伤、诧异或幸福的心情。眼球追踪技术标明,和对照组相比,患有任一病症的被试更少察看演员的表情,以寻觅线索,来揣测演员所表达的心情。在另外一项塞尚战争克汉姆去年发表的实验中,虽然肉体团结症患者们会留意到别人的表情,若是表情自身不容易了解,肉体团结患者仍旧比对照组和自闭症患者更容易得出错误的结论。
 
  年,平克汉姆和塞尚研讨了偏执症,一种在自闭症和肉体团结症患者身上都很常见的病症。毫不例外,他们又看到了两种病症不一样的机制。患有偏执型肉体团结症的患者常常有着不由自主的、妄想的、无处不在的被要挟感。与此相反,自闭症患者会在与人交流或决议能否信任别人时优柔寡断,在平克汉姆和塞尚的猜想中,这种谨小慎微来源于过往的负面经历。一些研讨标明,由于了解社交线索的才能有限,和同龄人相比,自闭症患者更容易遭到虐待和欺凌。
 
  两年后,研讨团队拿到了做更大范围实验的经费,并研讨了54位肉体团结症患者、54位智力正常的自闭症患者和56位对照组成年人的一系列社交才能。他们的个项目便是基于上文提到的角色扮演,并在一月份登载上了《自闭症研讨》(Autism Research)。
 
  观看实验录像时,对被试病情毫不知情的辅佐人员们分歧以为,患有自闭症的被试看起来比患有肉体团结症的被试更不擅长交际。研讨人员们还留意到,和对照组中的成年人相比,另外两组被试更不擅长将对话停止下去,不过他们支支吾吾的方式并不一样。肉体团结症患者很难坚持眼神接触、或是做出适宜的心情回应;他们的面部表情常常很木然,而他们说话时,语调则会非常平板。
 
  自闭症患者则是生动的,但很明显地短少社交互相性:他们并不会问聊天对象太多问题,只会对本人感兴味的话题口若悬河。塞尚战争克汉姆也留意到,对肉体团结患者来说,更高的智商意味着更强的社交才能,可这在自闭症患者中却不适用。
 
  总结来说,研讨结果标明,自闭症患者和肉体团结症患者在社交时,所要克制的艰难有着实质上的不同。自闭症患者对理解别人兴味更少,因而不会与人停止均衡的互相交流。相比而言,肉体团结症患者看起来更乐意交流,但并不能用肢体动作很好地表达本人、以此树立亲密的联络。
 
  长期以来,心理学界错误地运用同样的言语去描绘自闭症与肉体团结症的类似病征。而塞尚战争克汉姆希望他们的评测性研讨,能够树立一套全新的词汇体系来辨别两者的不同。
 
  在20世纪初期,人们对两种肉体疾病的认识愈加深化。不可承认,依照自闭症自身的定义,与肉体团结症是颇有渊源的。最初,是瑞士肉体病学家保罗·厄根·布洛伊勒(Paul Eugen Bleuler)发明了“自闭”这一术语,特地用来表述肉体团结病人的一个关键特征——逐渐脱离与外界的肉体联络。
 
  这种习气不断持续到1943年,美国儿科肉体医师利奥·肯纳(Leo Kanner),提出将该术语限制在我们今天所晓得的自闭症范围内。肯纳借用了布洛伊勒发明的术语,以此来形容11个社会脱节的孩子。他们的详细表现为:关于物体比对人更感兴味,会一板一眼地做出一些反复性动作,并伴有交流障碍。
 
  肯纳认识到,自闭症不再仅仅是肉体团结症的一个特征,但他仍在犹疑要不要将两者进一步辨别。但是,在20世纪70年代,遗传学和盛行病学研讨很快发现了两者的宏大区别。例如,一些研讨发现,家族的患病倾向是择一的,而不是两者皆有。儿科肉体医师以色烈·科尔文(Israel Kolvin)发现,病征呈现在3岁前的肉体病患者,很少会呈现幻觉。反而,这些小孩子大多会呈现言语发育缓慢,社交艰难等状况。
 
  自此,关于自闭症和肉体团结症的诊断走上了不同道路,其中最大的区别是,年龄辨别法——即4岁左右病发是自闭症,16岁至30岁病发是肉体团结症。在1980年,《肉体疾病诊断与统计手册》( DSM)列出,自闭症和肉体团结症属于不同的诊断。依据这一版本的手册,自闭症和肉体团结症的团结在所难免,它们再也不能被混为一谈了。
 
  但这个问题直到20世纪90年代,经过更多精密的研讨才得以处理。在过去的二十年,更多的研讨投入到该范畴,人们得出了一系列复杂,有时矛盾的结论。一些研讨指出脑神经发育问题,不管是肉体团结症还是自闭症,都有脑神经元的联合被错误阻断的状况。临床发现,任何肉体错乱的病症,包括肉体团结症,都伴有较大机率患自闭症。
 
  与此同时,一些遗传学研讨承认自闭症和肉体团结症存在根底性关联。而当分子生物学家停止常见遗传变异搜索时,即依据DNA中单个碱基的变化,来找出招致疾病的风险要素时,他们的研讨一筹莫展。
 
  在一些其它的研讨中,触及稀有、大范围的基因变异,结论又恰恰相反:在22号染色体的同一区域停止额外的DNA复制,会增加患自闭症的风险,但可预防其他肉体疾病。一项2017年5月发表的研讨指出这些遗传物质的倍增(或缺失),与截然不同的大脑构造相关,比方胼胝体的大小,联合两半脑的白质束形态等。另一些研讨指出共同的遗传和环境风险,比方产前感染,是“非特异性的”。换一种说法,这些风险增加了神经发育相关的肉体疾病的几率,不限于自闭症和肉体团结症。
 
  该如何中和这些结论?研讨人员指出招致自闭症和肉体团结症的变量太多,以致于找不到特征完整相同的患者。因而,“自闭症”和“肉体团结症”两个病症包涵一系列亚型或同一疾病的不同子项。一些小的类型表征会堆叠,另一些则不会。
 
  但这又把自闭症和肉体团结症摆到了一同,至少从研讨的设置上来说,能够产生新的线索来描绘两者,并处理两者共同的问题。塞尚说“正由于辨别两种病症的过程如此坎坷,我以为在将来很长一段时间里,这方面的工作还是难免让人瞻前顾后。”
 
  “确诊了自闭症或者肉体团结症患者,关于我们治疗他们并没有太大协助。” ——
 
  济南远大中医脑康医院绝佳的纽约办公室以北约70英里处,就是耶鲁儿童研讨中心自闭症研讨者詹姆斯·麦克帕特兰(James McPartland)的实验室。他是济南远大中医脑康医院绝佳的博士后导师,和她一样,他以为自闭症研讨者能够经过研讨肉体病患者学到很多东西。
 
  “确诊了自闭症或者肉体团结症患者,关于我们治疗他们并没有太大协助。”麦克帕特兰说。相反,认识到一个人详细的优点与缺乏是很重要的。
 
  麦克帕特兰是对树立研讨范畴规范(Research Domain Criteria, RDoC)感兴味的研讨者之一,这些研讨者人数不多,但队伍在不时壮大。研讨范畴规范是一种新的分类系统,用于研讨影响大脑的疾病。2010年,美国国度心理安康研讨所前所长托马斯·因塞尔(Thomas Insel)提出,研讨范畴规范旨在超越《肉体疾病诊断与统计手册》的行为病症和诊断类别清单。它的倡导者希望科学家从功用维度(如社会过程或认知),而非诊断标签来考虑心理安康问题。
 
  作为这项方案的一局部,麦克帕特兰正在指导一项关于自闭症和肉体团结症患者社会才能的大型比拟研讨。到目前为止,他曾经搜集了142名自闭症或肉体团结症患者及其对照组的数据。除此之外,他还比拟了这三组人分别是如何辨认人脸并察看表情的。被试察看实验室屏幕上的人脸,同时人脸做出各种不同的心情表达。与此同时,研讨人员运用脑电图追踪大脑的变化。
 
  关于神经典型(神经典型者泛指无神经学特异表现的人,即无自闭症等状况的人;自闭症群体不以为本人不“正常”)的个体而言,脑电图会记载下她看到一张脸后170毫秒左右的电活动峰值——之前的研讨发现,这个时间与其在别的物体上辨认人脸所用的时间相分歧。所谓的“事情相关电位”(简称N170)也与心情表达有关。例如,比起看到中性的表情,看到恐惧的表情后,在170毫秒时产生的电活动峰值会更大。
 
  但是在自闭症患者中,这种活动形式表现出了不同。2004年,麦克帕特兰的研讨小组发现,关于自闭症患者而言,早期人脸辨认的时间会有延迟。与此同时,其他研讨小组报告说,肉体团结症患者的N170呈现了低于正常程度的峰值。麦克帕特兰说,这些非典型的变化可能很重要。例如,对肉体团结症患者来说,感知别人心情状态的才能能够扩展至精确预测其社交功用。与面部辨认相关的大脑异常活动也能够作为一种生物学线索或生物标志物,来预测自闭症患者的人际交往才能。
 
  麦克帕特兰说:“在肉体团结症的研讨中,有很多自闭症相关的生物标志物能提供潜在信息,它们曾经被彻底研讨过了。”他补充说,虽然肉体团结症和自闭症共有的生物标志物可能不会提醒任何自闭症特性,但它可能会使社会认知中至关重要的神经过程显现,而在包括自闭症在内的几种疾病中,此神经过程可能发作了改动。
 
  要寻觅共有的神经过程,就假定了自闭症患者和肉体团结症患者所具有的社交艰难都由同样问题招致。塞尚战争克汉姆的研讨对这一观念提出了质疑,但麦克帕特兰并不觉得这有任何抵触。
 
  “我以为我们的发理想际上与他们分歧。在某些状况下,我以为画一条分界限更有意义,而在某些状况下,将事物看作连续体则更有协助。”他说,虽然行为研讨结果可能需求离散的分类,但大脑数据可能是连续的。
 
  例如,他的初步研讨标明,关于自闭症而言,在辨别人脸和物体时,大脑信息加工比普通人存在更明显的差别;而在肉体团结症患者中,心情解码局部与普通人的差别更大。他补充说:“但并不一定就非此即彼,在各种各样的诊断类别中,一切的这些要素的影响力各不相同。”
 
  经过比照自闭症与肉体团结症的社会特征,最有价值的收获莫过于更好的治疗计划。当触及到旨在进步社交才能的调理计划时,依据来自匹兹堡大学社会工作与肉体病学教授肖恩·艾克(Shaun Eack)的调查,“成年自闭症患者目前简直没有可选择的治疗计划。”
 
  关于肉体团结症患者则不是这样。艾克正试图经过“跨诊断”工作,应用现有针对肉体团结症患者的疗法,来协助自闭症患者。
 
  艾克和他的同事们曾经用了超越十年的时间来研讨认知强化疗法,用来强化社会性思想。与大多数针对肉体团结症的疗法不同——比方经过药物抑止妄想病症,这项疗法的对象包括肉体团结症的“阴性”特征,这局部特征与自闭症最为相像。它分离了上机锻炼与构造化小组课程,来锻炼参与者的问题处理才能与记忆力,从而把社交技艺投入理论,比方解读肢体言语与换位考虑。
 
  艾克发现项目能够协助一些肉体团结症患者找到他们称心的工作并保住饭碗。他的匹兹堡大学同事南希·米歇尔(Nancy Minshew)看到了胜利的希望,向他提出了更进一步的问题:它可能帮到自闭症患者吗?
 
  年,他的团队测试了43名自闭症患者,47名肉体团结症患者与24名其它神经典型意愿者的记忆力、问题处理才能、留意力、考虑速度和情感处置才能——它们是认知强化疗法的共同对象。他们发现无论是何种肉体疾病的人们,在这些方面的功用损伤十分类似,这阐明认知强化疗法能够被用来治疗自闭症。
 
  但在2017年3月份发表的研讨标明,治疗计划首先需求更严厉的调整。艾克、米歇尔和他们的同事让患有肉体团结症或自闭症的人们去想象某个客体的视角。每一组都像想象的那样停止了困难尝试,但是磁共振成像显现他们的大脑活动并不相同。在换位考虑时,普通来说,额叶与颞叶之间的神经衔接会变强,而肉体团结症患者的弱衔接让他们表现较差。对自闭症患者来说,前额叶区域过度的神经衔接与较差表现有关,该脑区通常关系到认知与决策才能。
 
  这些结果与平克汉姆和萨松的发现相分歧,艾克以为,“关于肉体团结症,可能有一些特征值得特别关注,而另一些特征则不是特别显著,或在自闭症患者当中更突出。可是,更大的问题是,这些特征的神经过程都是什么?”
 
  艾克称本人并不以为人们曾经控制了足够的学问来答复这个问题。目前,他说,“我们所理解的一切只是皮毛。”
 
  虽然如此,艾克所做的此类工作最终可能推进个体化治疗计划的临床应用。正如福斯-菲戈所言,这项成就可以协助一些难以确诊的儿童,例如W,一位安静的11岁男孩。对他而言,福斯-菲戈的同事引荐了常见的针对肉体团结症的药物疗法,以及用来治疗自闭症的行为疗法,同时为他的家长和教师们提供了关于这两种病症的行为指导。
 
  这个男孩激起了福斯-菲戈关于研讨自闭症和肉体团结症共同点的兴味。“假如命名为‘自闭症’能实在协助到患者便可,”她说,“我们也能够叫它言语模拟综合征(表现为反复别人讲的话),然后采取相对应的治疗措施,或者叫它社交动力缺乏症,然后这样治疗……以此类推。”
 
  有了艾克的研讨成果,福斯-菲戈便有可能设计出一套针对W共同病症的治疗计划,而不是首先去担忧他是患了自闭症,肉体团结症还是二者兼而有之。
 
  济南远大中医脑康医院绝佳将引见肉体团结症和自闭症的发作与开展、科学研讨的历史和现状、以及前沿技术的原理和应用,率领大家纵览自闭症和肉体团结症的全貌。